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推動(dòng)“外科藥師”的建立

所屬類(lèi)型:學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài) 丨 發(fā)布時(shí)間:2020-03-03 15:41:48 丨 閱讀次數(shù):


本文已在中國(guó)知網(wǎng)優(yōu)先發(fā)表,引用格式為:[1]鄭志華,伍俊妍,曾英彤,王若倫,王景浩,黎小妍,李健,陳文瑛,王勇.推動(dòng)“外科藥師”的建立[J/OL].今日藥學(xué):1-6[2020-03-03].http://kns.cnki.net/kcms/detail/44.1650.R.20200303.1253.020.html.

 

近期,廣東省藥學(xué)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本會(huì)”)關(guān)于推動(dòng)在中國(guó)設(shè)立“外科藥師”的文章在《歐洲醫(yī)院藥學(xué)雜志》(European Journal of Hospital Pharmacy)發(fā)表[1]。

我國(guó)醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售政策于2017年7月全面推開(kāi),醫(yī)院藥師必須轉(zhuǎn)型發(fā)展,契合臨床需要,才能避免在醫(yī)改的大潮中被淘汰。我們發(fā)現(xiàn),與藥物治療相比,外科醫(yī)生更專(zhuān)注于手術(shù),這種情況在國(guó)內(nèi)外均是常態(tài)[2-5]。因此,除藥學(xué)門(mén)診外[6,7],外科是藥師發(fā)揮作用的重要科室。

本會(huì)2015年底首先提出“外科藥師”的概念。2017年,醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售政策的全面實(shí)施促使本會(huì)加快推動(dòng)設(shè)立“外科藥師”。2018年9月,本會(huì)發(fā)文《關(guān)于推動(dòng)設(shè)立外科藥師崗位的通知》(粵藥會(huì)〔2018〕116號(hào)),呼吁設(shè)立“外科藥師”。

本會(huì)提出的外科藥學(xué)服務(wù)與美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)(American Society of Health-System Pharmacists,ASHP)提出的有所不同[8]。ASHP認(rèn)為,基本的圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)包括: 1) 藥品采購(gòu)、準(zhǔn)備、分發(fā)和流通;2) 根據(jù)法規(guī)和制度政策促進(jìn)安全用藥;3)受控藥品的管理和監(jiān)督;4)術(shù)前和麻醉后監(jiān)護(hù)的處方審核;5)提供藥品信息和教育;6)醫(yī)療行為的績(jī)效改進(jìn)和質(zhì)量保證;7)合理用藥的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)和與當(dāng)前趨勢(shì)相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)服務(wù);8)提高醫(yī)療財(cái)務(wù)管理水平。 而進(jìn)一步的服務(wù)包括:1)術(shù)前用藥史/藥物重整/醫(yī)療轉(zhuǎn)換的監(jiān)護(hù);2)參與麻醉后監(jiān)護(hù)的會(huì)診/查房;3)住院病人的監(jiān)護(hù);4)出院處方服務(wù);5)參與患者復(fù)蘇;6)接受教育以及向其他相關(guān)人員提供教育;7)進(jìn)行研究和其他學(xué)術(shù)活動(dòng);8)參與藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì);9)參與制定質(zhì)量與安全措施。

而本會(huì)認(rèn)為,“外科藥師”除ASHP提出的工作內(nèi)容外,應(yīng)特別關(guān)注圍手術(shù)期有關(guān)抗感染、抗血栓、鎮(zhèn)痛、臨床營(yíng)養(yǎng)、血糖、血壓和液體管理的藥物治療,以及糖皮質(zhì)激素的使用、特殊藥物的管理、處方精簡(jiǎn)[9,10]、易被不合理使用的藥物(如質(zhì)子泵抑制劑)的管理等,解決外科中內(nèi)科醫(yī)生不足的問(wèn)題,從而成為溝通內(nèi)、外科醫(yī)師的重要橋梁[1]

藥師沒(méi)有處方權(quán),可采用合作藥物治療管理(Collaborative Drug Therapy Management, CDTM)模式進(jìn)行解決[11]。對(duì)于那些在外科不需要內(nèi)科醫(yī)生診斷的藥物治療,藥師與相關(guān)內(nèi)科醫(yī)生簽訂處方協(xié)議,并經(jīng)外科醫(yī)生同意。在臨床實(shí)踐中,外科醫(yī)生將患者有關(guān)的藥物治療權(quán)限賦予藥師,從而解決藥師沒(méi)有處方權(quán)的問(wèn)題。在我國(guó),藥師在抗菌藥物的合理使用方面起著重要的作用,可將負(fù)責(zé)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的藥師通過(guò)培訓(xùn)成為外科藥師。另外,出院患者可同樣采用CDTM的模式,在藥學(xué)門(mén)診由外科藥師進(jìn)行隨訪(fǎng)[6,7],從而解放外科醫(yī)生,讓其專(zhuān)心于其他手術(shù)。

本會(huì)發(fā)布的多個(gè)共識(shí),如《藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本》[12]、《臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引》[13]、《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)》[14]、《腸外營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)》[15]、《圍手術(shù)期血糖管理醫(yī)-藥專(zhuān)家共識(shí)》[16]、《圍手術(shù)期血壓管理醫(yī)-藥專(zhuān)家共識(shí)[17],以及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等,都可為藥師和醫(yī)生制定CDTM協(xié)議提供參考。

加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)近年來(lái)發(fā)展迅速,整個(gè)實(shí)施過(guò)程以外科、麻醉、藥學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多學(xué)科綜合診療模式(Multiple Disciplinary Team,MDT)進(jìn)行,團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)生、藥師、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等。為建立藥師在ERAS的工作模式,本會(huì)組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《加速康復(fù)外科圍手術(shù)期藥物治療管理醫(yī)藥專(zhuān)家共識(shí)》[18],作為外科藥師開(kāi)展工作的配套文件。該共識(shí)提出在藥學(xué)門(mén)診對(duì)患者進(jìn)行預(yù)住院和出院隨訪(fǎng)的藥學(xué)服務(wù),結(jié)合術(shù)前、中、后的用藥管理,使藥學(xué)服務(wù)貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。

以圍手術(shù)期血糖控制為例,為幫助藥師和醫(yī)生制定相關(guān)CDTM處方協(xié)議,本會(huì)2018年發(fā)布了《圍手術(shù)期血糖管理醫(yī)-藥專(zhuān)家共識(shí)》[16],其中指出,1)胰島素是控制圍手術(shù)期高血糖的首選藥物,以及在不同情況下胰島素的使用方法;2)藥師根據(jù)與內(nèi)分泌醫(yī)生達(dá)成的協(xié)議進(jìn)行圍術(shù)期血糖的監(jiān)控與管理;3)如出現(xiàn)協(xié)議未涉及的情況,應(yīng)由內(nèi)分泌醫(yī)生處理。本會(huì)在廣東省以至省外其他地區(qū)通過(guò)推動(dòng)該共識(shí)的落地,呼吁藥師開(kāi)展圍手術(shù)期血糖管理,對(duì)經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的藥師頒發(fā)證書(shū),并提出了“讓外科醫(yī)生專(zhuān)注于手術(shù)”的宣傳語(yǔ),讓外科藥師牢記自己工作的核心要義。在宣貫過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn),大多數(shù)外科醫(yī)生愿意將藥物治療權(quán)限授予藥師;而由于這項(xiàng)工作實(shí)際上擴(kuò)大了以?xún)?nèi)分泌醫(yī)生主導(dǎo)的全院血糖管理隊(duì)伍的規(guī)模,提高了全院血糖管理的效果,從而也受到大多數(shù)內(nèi)分泌醫(yī)生的歡迎。

目前,一些醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了“外科藥師”崗位,如中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院等,并發(fā)表了相關(guān)論文[19,20]。

2020年2月21日,國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》提出,要醫(yī)療機(jī)構(gòu)“拓展藥學(xué)服務(wù)范圍”,并指出“臨床藥師要積極參與臨床治療,為住院患者提供用藥醫(yī)囑審核、參與治療方案制訂、用藥監(jiān)測(cè)與評(píng)估以及用藥教育等服務(wù)”。我們認(rèn)為,“外科藥師”崗位的設(shè)立,符合這個(gè)精神。

 

致謝  感謝諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司在胰島素使用方面給予的學(xué)術(shù)支持。

 

參考文獻(xiàn)

1. Zheng Z, Wu J, Zeng Y, et al. Creating the position of surgical pharmacist in China[J].Eur J Hosp Pharm epub ahead of print: 27-Feb-2020. doi:10.1136/ejhpharm-2020-002238

2. 李桂榮,裴祺,樊萍,等. 審方藥師醫(yī)囑審核干預(yù)對(duì)我院胃腸腫瘤外科不合理用藥的影響分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué),2016,46(5):553-556.

3. 閆美興,柳波,張七妹.臨床藥師醫(yī)囑審核干預(yù)對(duì)我院普外科不合理靜脈用藥的影響分析[J].中國(guó)藥房,2011,22(22):2110-2112.

4. 張雪花,翟婧卉,張永凱,等.醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥不合理處方分析及干預(yù)措施研究[J].中國(guó)藥業(yè),2019,28(23):93-96.

5. Axelsen TB, Nielsen KT, Jepsen H, et al. Prescription and administration of medicine in a surgical department. Clinical pharmacists increase the safety of medical treatment of surgical patients[J]. Eur J Hosp Pharm,2012;19(2):231-232

6. 鄭志華,王勇.廣東省藥學(xué)門(mén)診工作的推進(jìn)[J].今日藥學(xué),2018,28(8):576.

7. Zheng Z, Zeng Y, Wu J. Rise of pharmacist-managed clinics in Guangdong Province, China[J]. Eur J Hosp Pharm,2018;25(5):290.

8. American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on perioperative pharmacy services[J]. Am J Health-Syst Pharm,2019;76:903-920

9. 鄭志華,黃紅兵,王景浩,王勇.推動(dòng)“處方精簡(jiǎn)”工作在我國(guó)的開(kāi)展[J].今日藥學(xué),2019,29(6):431-432.

10.  Zheng Z, Huang H, Wang Y, et al. Spread of the idea of ‘deprescribing’ in China[J]. Eur J Hosp Pharm,2019;26(4):239–240.

11.  Roberts S, Gainsbrugh R. Medication therapy management and collaborative drug therapy management[J]. J Manag Care Pharm,2010;16(1):67-69.

12.  廣東省藥學(xué)會(huì). 藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本[J].今日藥學(xué),2017,27(4):217-224.

13.  廣東省藥學(xué)會(huì). 臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引[J].今日藥學(xué),2019,29(4):217-227.

14.  廣東省藥學(xué)會(huì). 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)(第二版)[J].今日藥學(xué),2017,27(6):361-371.

15.  廣東省藥學(xué)會(huì). 腸外營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)(第二版)[J].今日藥學(xué),2017,27(5):289-303.

16.  廣東省藥學(xué)會(huì). 圍手術(shù)期血糖管理醫(yī)-藥專(zhuān)家共識(shí)[J].今日藥學(xué),2018,28(2):73-83.

17.  廣東省藥學(xué)會(huì). 圍手術(shù)期血壓管理醫(yī)-藥專(zhuān)家共識(shí)[J].今日藥學(xué),2019,29(5):289-303.

18.  廣東省藥學(xué)會(huì).加速康復(fù)外科圍手術(shù)期藥物治療管理醫(yī)藥專(zhuān)家共識(shí)[J/OL].今日藥學(xué)[2020-02-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/44.1650.R.20191231.1650.002.html.

19.  趙文霞,伍俊妍,鄭志華.外科藥師參與骨科住院患者的藥學(xué)實(shí)踐[J].今日藥學(xué),2019,29(9):406-409.

20.  盧鈞雄,劉瑜,王若倫.臨床藥師在肝膽外科術(shù)后急性疼痛管理中的作用及工作實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2019,39(20):2099-2102+2106.


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